「蛋蛋」的憂傷 沒有愈來愈憂傷

隱睪是最罕見的異特質戀先天特質畸形。來年 7 翌年哥倫比亞泌尿外科協會發布了最近的隱睪癥簡要，一起來學習下吧。

在讀者簡要前先明確幾個定義：

生殖器官追溯腹后外側的中胚層，隨著體細胞的發育，生殖器官逐漸下降，在體細胞第 3 個翌年，生殖器官到達髂窩，第 7 個翌年時通過鎖骨管，第 8 個翌年時到達鎖骨外環，第 9 個翌年則降回胸部，外祖母后，若生殖器官未曾降回胸部，稱為隱睪。

先天特質/獲得特質隱睪：兩者的區別就是在外祖母時的身型檢測，先天特質隱睪的病征外祖母時胸部能就加諸不到生殖器官。而獲得特質隱睪病征外祖母時檢測但會，隨后生殖器官青年學生回升至胸部正上方、腹膜環處、鎖骨區甚至是內環素質以上。

伸縮特質生殖器官：提睪反射光時生殖器官暫時特質的沿著共存滲水的途徑回升，檢測時可而所的將生殖器官拉回胸部，松手后生殖器官可能會回縮。真特質未曾降/甲狀腺腫生殖器官：兩者區別在于生殖器官究竟在共存滲水的連接處內。甲狀腺腫生殖器官不出共存滲水的連接處內，外祖母后可能會共存滲水，甲狀腺激素化療作廢。

可加諸/不宜加諸生殖器官：身型檢測時，如果不宜加諸生殖器官，則能夠再考慮究竟為腹內型生殖器官或檢測有誤甚至生殖器官不足之處或劇減。

隱睪的感染率

在新生兒過渡階段，感染率高者與外祖母時的孕周相關，足翌年兒的感染率分之一 1.0%～4.6%， 而早產兒分之一為 1.1%～45.3%，大分之一 1/3 的早產兒累及外側。外祖母后 3～6 翌年內，大部分早產兒隱睪可共存滲水，等到 1 歲時感染率大概穩定在 0.7%～1.0%。

隱睪的侵害

1. 子代下降

分之一 1/3～2/3 的外側隱睪病征失去子代，外側隱睪也偶有早產。生殖器官的位置和甲狀腺腫的時間與大腦皮層和精原細胞的被盜相關。十二指腸內/不宜加諸的生殖器官和 2 歲時生殖器官仍未曾滲水的病征故常特別是在輕微的生精細胞被盜。

2. 生殖器官癌的安全特質

在哥倫比亞生殖器官癌較少見，感染率分之一為十萬分之四。有數據暗示 11% 的生殖器官癌病征有生殖器官未曾滲水史。成年人走到生殖器官分開術可以提高生殖器官癌的安全特質，但是其患病安全特質仍略低于但會人。（證明素質 3，引薦層次 B）。因此我們引薦成年人后推斷出早產兒外側生殖器官毗鄰十二指腸或鎖骨內時，都可生殖器官畸形術。（證明素質 4，引薦層次 D）。

研究方法

1. 身型檢測

對堅稱隱睪癥病征，有知識的藥劑師來進言道身型檢測仍是以外最重要的研究策略。身型檢測可以區分但會生殖器官、伸縮特質生殖器官、可加諸未曾滲水/甲狀腺腫生殖器官和不宜加諸生殖器官。外側隱睪病征，通過身型檢測可以推斷出對側但會滲水生殖器官的潛在問題（劇減、精索靜脈曲張、體積所致或尺寸與成年不恰當）。

2. 檢測和檢測

（1）實施檢測和如 MRI 檢測時，故常無需鎮靜或。檢測只帶有診斷重要特質，并無化療重要特質，因此在絕大多數情況下，仍無需來進言道移植手術探尋。

（2）CT 因伽馬射線暴露的誘因，不引薦兒童來進言道該項檢測。

（3）以外很難檢測和策略能直觀的忽略十二指腸內究竟存在活特質的生殖器官有組織，因此在絕大多數情況下，移植手術探尋不宜避免。檢測和檢測只帶有督導移植手術方式為選擇的起著。

（4）檢測和檢測和身型檢測結果不恰當時增加了不明確特質，甚至會引致選擇不恰當的化療擬議 。

（5）檢測和檢測的重要特質可用卻增加了醫療負擔 。

基于上述幾條誘因，檢測和檢測不引薦作為術前研究的輔助檢測。（證明素質 3，引薦層次 B）

3. 等位基因組型、生化、基因學檢測

不引薦生殖器官未曾滲水病征故常規來進言道等位基因組型或基因學檢測

建言下方生殖器官未曾降分割尿道下裂的病征，偏愛是生殖器官不宜加諸的病征來進言道等位基因檢測（證明素質 4，引薦層次 D）

建言下方生殖器官未曾降分割尿道下裂的病征再考慮 WT1 遺傳基因的檢測。（證明素質 3，引薦層次 C）

如果鎖骨外科移植手術中無意間推斷出威廉姆斯管殘留物，十二指腸的近端可以切斷和陰囊一起移除，遠端大部分接回輸精管上，保證生殖器官離開胸部。（證明素質 4，引薦層次 D）

管理

1. 甲狀腺激素藥物

hCG 或 LHRH 化療隱睪雖然對身體很難什么破損但簡便不高。關于甲狀腺激素藥物的簡便各家報到并不恰當，外側隱睪對甲狀腺激素化療的反不宜能夠，簡便可以超出 25%～30%。因為甲狀腺激素藥物特特質可用，一般不作為一線引薦。（證明素質 2，引薦層次 B）。

2. 移植手術時機

根據 1996 年美國政府小兒外科和都只出版的 AUA 簡要，隱睪病征精原細胞的徹底改變在 1 歲之后開始。并且隨機對照檢驗推斷出，晚期移植手術對生殖器官的發育不利于。此外外祖母 6 個翌年后，生殖器官不再發生共存滲水。因此建言在 6～18 個翌年方是生殖器官分開術。（證明素質 2，引薦層次 B）。

3. 移植手術方式為

隱睪的移植手術化療是將隱睪移往胸部內并加以分開。罕見的移植手術方式為有生殖器官分開術、Fowler-Stephens 生殖器官分開術。

對于可加諸的未曾滲水生殖器官的治療，無論是經鎖骨斜向還是胸部斜向的移植手術方式為都可則有，關鍵在于藥劑師的習慣和知識。（證明素質 2，引薦層次 B）

對于不宜加諸生殖器官的病征，如果對側生殖器官代償特質肥大（長軸＞2 cm 也有文獻報道＞1.8 cm），這類病征隱睪劇減，可以預先胸部探尋，大部分病征在胸部內推斷出劇減的生殖器官。無論是鎖骨還是胸部斜向的探尋，一定要通過精索和輸精管明確生殖器官有組織，防止隱睪遺接回十二指腸內。在不明確的病例或者病變查看不是劇減的生殖器官，不宜再考慮十二指腸鏡探尋。（證明素質 4，引薦層次 C）

4. 全面特質對側生殖器官分開術

有大部分人忽視，不宜在生殖器官分開術的同時，全面特質的來進言道對側但會生殖器官的分開防止生殖器官挽回。由于生殖器官挽回的機率較低，并且和但會人相比很難差異，以外很難文獻贊成或抵制全面特質的分開，因此終究選擇與否無需與學生家長或法定監護人來進言道討論。（證明素質 5，引薦層次 D）

5. 生殖器官惡特質腫瘤

都只證明暗示，生殖器官分開術時言道生殖器官有組織惡特質腫瘤并不能預見成年后甲狀腺激素素質和研究的結果。因此不建言在生殖器官分開術的同時言道生殖器官惡特質腫瘤。

6. 生殖器官畸形

生殖器官畸形仍然是成年人后外側隱睪病征的化療方式為，特別是生殖器官體積?。I養不良/劇減）。成年人后病征畸形隱睪有組織研究顯示，大多數生殖器官帶有惡特質潛能，并且不帶有子代。由于 50 歲以上異特質戀生殖器官癌的機率較低。因此，對于成年人后到 50 歲的營養不良或劇減未曾滲水生殖器官的病征，引薦來進言道生殖器官畸形術防范惡變。（證明素質 4，引薦層次 D）

7. 保守化療

生殖器官未曾滲水和一系列綜合癥相關，一些甚至能引致壽命縮短或輕微的發育延遲。更有甚者，有證明暗示大部分治療生殖器官功能來進言道特質衰弱，甚至引致肝癌。因此對于能耐受的治療，我們都建言來進言道生殖器官分開術。（證明素質 4，引薦層次 D）

8. 生殖器官分開術失敗

對于剛開始生殖器官分開術后張欽禮推斷出未曾將生殖器官分開至理想位置者，我們建言隨即言道生殖器官分開術。（證明素質 5，引薦層次 D）

仍要用一張外科處理過程來回顧下簡要的長處

編輯： 楊潔